WNIOSEK O CERTYFIKACJĘ - ZERYA

zgodnie z programem certyfikacji – PC17

Wnioskodawca:
Nazwa	Przedstawiciel wnioskodawcy upoważniony do udzielania wyjaśnień i podpisania protokołów z kontroli:
Adres	Imię i nazwisko
Gmina	Telefon
Kod i poczta	E-mail
Województwo	E-mail (do faktur)

NIP	-	-	-	REGON
KRS, a w przypadku jednoosobowej działalności gospodarczej PESEL

Dane do korespondencji:
Nazwa
Adres	Gmina
Kod i poczta	Województwo

ZAŁĄCZNIKI

1. Application for registration – plik xls	(załącznik obowiązkowy)
2. Umowa o świadczeniu usług certyfikacyjnych w programie certyfikacji ZERYA PC-17
3. Inne:
4. Inne:

Wniosek oraz umowę (w wersji papierowej) należy złożyć lub przesłać do BC COBICO. Pozostałe załączniki należy przesłać w wersji elektronicznej na adres poczty: pl.cobico@kiwa.com Informacje w zakresie kompletacji dokumentów, badań, przepisów prawnych i innych informacji udzielają pracownicy BC COBICO tel. (012) 632-35-71 i są również dostępne na naszej stronie internetowej: www.cobico.pl

W oparciu o cennik opłat BC COBICO oświadczam, że opłata za prace związane z przeprowadzonym procesem certyfikacji od Wnioskodawcy zostanie uiszczona na konto Kiwa Polska sp. z o.o. (Konto: Alior Bank SA nr 24 2490 0005 0000 4530 6970 3656).

Zobowiązuję się do przestrzegania wymagań programu certyfikacji ZRRYA – PC-17, a w razie ich udokumentowanego naruszenia – do podporządkowania się nałożonym sankcjom.

W trakcie kontroli zobowiązuję się do udostępnienia wszystkich części zakładu oraz prowadzonej dokumentacji, w tym zapisów dotyczących zakupu środków produkcji i rejestru zbytu, jak również do udzielenia wszelkiej pomocy w przeprowadzeniu inspekcji.

Wyrażam zgodę na zatwierdzenie protokołu z kontroli podpisem elektronicznym niekwalifikowanym, jego doręczenie w formie elektronicznej na adres mailowy podany we wniosku o przeprowadzenie certyfikacji oraz akceptuje pozostałe ustalenia dotyczące komunikacji elektronicznej wskazane w programie certyfikacji Produkcji ekologicznej – PC-17.

Wyrażam zgodę na udział w kontroli obserwatorów (przedstawiciele PCA, właściciela programu certyfikacji, organów nadzoru).

BC jest odpowiedzialne za zachowanie poufności przez osoby działające w jego imieniu odnośnie informacji, z jakimi zapoznały się w związku z realizacją procesu certyfikacji.

DATA: ........................	PODPIS: ...............................

PRZEGLĄD WNIOSKU (WYPEŁNIA BC COBICO)

Data: …………………. Podpis:…………………………..	Uwagi	......................................

Weryfikacja NIP/PESEL/REGON/Reprezentacja/Nazwa firmy (na podstawie eKRS/CIDG): ......................................

REJESTRACJA WNIOSKU

Numer rejestracyjny	......................................	Data rejestracji	......................................

Standardowy plan kontroli: TAK	NIE Konieczność poboru próbek (nowi Klienci): TAK	NIE

Podpis ......................................	Analiza ryzyka	......................................